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公費(fèi)醫(yī)療管理辦法(衛(wèi)生部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)字(89)第138號(hào))

第一章　總　則

第1條 　為了加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，進(jìn)一步健全和完善公費(fèi)醫(yī)療管理制度，根據(jù)前中央人民政府政務(wù)院《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》和近幾年國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合新的情況，制定本辦法。

第2條 　公費(fèi)醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防。

第3條 　公費(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施應(yīng)貫徹積極防病，保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)的原則，由各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門管理和監(jiān)督。

第4條 　承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，積極做好疾病預(yù)防工作，堅(jiān)持醫(yī)療原則，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，保證公費(fèi)醫(yī)療制度的正確實(shí)施。

第5條 　享受公費(fèi)醫(yī)療的個(gè)人及其所屬單位，都有義務(wù)遵守各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)享受人員的思想教育，糾正和抵制不正之風(fēng)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，不得利用職權(quán)搞特殊化。

第二章　享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的范圍

第6條 　屬于享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員：

　　一、各級(jí)國家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。
　　凡經(jīng)費(fèi)自理或?qū)嵭胁铑~補(bǔ)助的各級(jí)各類學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、研究會(huì)、基金會(huì)的工作人員不享受公費(fèi)醫(yī)療。
　　二、各級(jí)文化、教育、科學(xué)、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。
　　凡實(shí)行差額預(yù)算管理（不含全民所有制的醫(yī)院）和自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員及上述一、二款所列單位的臨時(shí)工、季節(jié)工、學(xué)校的兼職代課教員不享受公費(fèi)醫(yī)療。
　　三、在國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、屬于國家編制的基層工商、稅務(wù)人員。
　　四、中華全國總工會(huì)、各級(jí)地方工會(huì)、產(chǎn)業(yè)工會(huì)在編的脫產(chǎn)人員以及由縣或城區(qū)以上工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)舉辦、實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。
　　凡工會(huì)舉辦的事業(yè)單位的臨時(shí)工、季節(jié)工、兼職代課教員以及在財(cái)務(wù)上實(shí)行差額管理和自收自支管理的工會(huì)事業(yè)單位的工作人員不享受公費(fèi)醫(yī)療。
　　五、屬于享受公費(fèi)醫(yī)療單位的，經(jīng)批準(zhǔn)因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。
　　六、受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上革命殘廢軍人和殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院的革命殘廢軍人。
　　七、屬于享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊(duì)工作沒有軍籍的退休職工。
　　八、不享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工符合國務(wù)院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。
　　九、國家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計(jì)劃內(nèi)召收的普通本?？圃谛W(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費(fèi)、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者。
　　十、享受公費(fèi)醫(yī)療的科研單位招收的研究生。
　　十一、享受公費(fèi)醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實(shí)行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。
　　十二、中央和國務(wù)院規(guī)定享受公費(fèi)醫(yī)療的其他人員。

第三章 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支范圍

第7條　 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支范圍。凡享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員下列費(fèi)用可以全部或部分在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷，具體報(bào)銷比例由各地合理確定。

　　一、享受公費(fèi)醫(yī)療人員，在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(fèi)（含床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）。
　　二、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近醫(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費(fèi)。
　　三、因公外出或假期探親、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費(fèi)。
　　四、因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期，進(jìn)行短期療養(yǎng)或康復(fù)治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)；非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進(jìn)行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療；經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的藥品費(fèi)。
　　五、因原治療單位沒有的藥品，必須外購（指到國家醫(yī)藥商品或其他醫(yī)療單位）并附醫(yī)院證明的藥品費(fèi)。
　　六、根據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位（國家、集體）治療的醫(yī)藥費(fèi)。
　　七、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)。
　　八、因病情需要，經(jīng)治療單位出具證明安裝的進(jìn)口人工器官，不超過國產(chǎn)最高價(jià)格部分的費(fèi)用。
　　九、因病情需要，進(jìn)行器官移植，按公費(fèi)醫(yī)療、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則，應(yīng)由公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
　　十、因公負(fù)傷、致殘的醫(yī)藥費(fèi)用。
　　十一、用于危重病搶救或治療工傷所必須的貴重、滋補(bǔ)藥品（含血液制品）的費(fèi)用。

第8條 　自費(fèi)范圍。除第七條規(guī)定的開支范圍以外的費(fèi)用，由患者自理。舉例如下：

　　一、各種不屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的自費(fèi)藥品，異型包裝藥品，未經(jīng)批準(zhǔn)的外購藥品。
　　二、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、嬰兒費(fèi)、保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、押瓶費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)（包括藥引子費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、病房內(nèi)的電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。
　　三、醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（指醫(yī)療期間加收的保險(xiǎn)費(fèi)）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（指醫(yī)院開設(shè)的特診）費(fèi)、氣功費(fèi)（不含氣功治療費(fèi)）。
　　四、非公費(fèi)醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預(yù)防服藥、接種、不育癥的檢查、治療費(fèi)。
　　五、各種整容、矯形、健美的手術(shù)、治療處置、藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。
　　六、就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及會(huì)診交通費(fèi)。
　　七、各類會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)。
　　八、各種磁療用品費(fèi)。
　　九、未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹或公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費(fèi)。
　　十、未經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)同意自去療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用。
　　十一、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。
　　十二、出國探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。
　　十三、其他由當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷的費(fèi)用。

第四章 公費(fèi)醫(yī)療管理

第9條 　要建立健全公費(fèi)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，指定公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院，定點(diǎn)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)院的確定應(yīng)由公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和享受單位商定。有條件的定點(diǎn)醫(yī)院可設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療診室或指定專職醫(yī)生。

第10條　單位醫(yī)務(wù)室要建立職工健康檔案，并積極開展醫(yī)療預(yù)防宣傳。

第11條　各級(jí)醫(yī)療單位要完善會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度。對(duì)疑難重癥，其治療單位應(yīng)組織醫(yī)生會(huì)診；本院無條件治療，必須轉(zhuǎn)診的，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，提出轉(zhuǎn)診治療的建議。凡需轉(zhuǎn)外地治療的人員，應(yīng)持指定醫(yī)院病情摘要、轉(zhuǎn)診證明及所在單位介紹信，經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)診。凡轉(zhuǎn)到外省治療的，須經(jīng)?。ㄊ校┑墓M(fèi)醫(yī)療管理部門或衛(wèi)生廳（局）審查批準(zhǔn)，并事先與轉(zhuǎn)往的醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，取得同意后，方能轉(zhuǎn)院治療。

第12條　住療養(yǎng)院和康復(fù)醫(yī)院，應(yīng)經(jīng)原治療單位、接收治療單位、所在單位同意，并由公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)。住療養(yǎng)院或康復(fù)醫(yī)院一般不得超過三個(gè)月，如病情需要延長療程，應(yīng)持上述三方證明，報(bào)公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)。

第13條　醫(yī)療單位要切實(shí)加強(qiáng)藥品管理。除小賣部外，不得經(jīng)營、銷售營養(yǎng)、滋補(bǔ)藥品和藥品以外的其他商品。醫(yī)務(wù)人員和其他有關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療開支范圍、藥品限量的規(guī)定和用藥規(guī)范。對(duì)違反規(guī)定，濫用藥品，擴(kuò)大開支范圍造成浪費(fèi)的，按本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定予以處理。

第14條　醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，堅(jiān)持醫(yī)療原則，自覺糾正和抵制不正之風(fēng)，模范遵守和執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定。

第五章 公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第15條　地方各級(jí)人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生、財(cái)政、組織、人事、醫(yī)藥、工會(huì)等部門負(fù)責(zé)人組成的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療工作，并設(shè)置辦事機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：

　　一、貫徹落實(shí)國家有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療的政策、規(guī)定、制定具體實(shí)施辦法。
　　二、對(duì)本地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療工作的計(jì)劃、預(yù)測、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)計(jì)、調(diào)研等實(shí)施管理。
　　三、對(duì)本級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。
　　四、負(fù)責(zé)本級(jí)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制和經(jīng)費(fèi)的管理使用，并向主管部門編報(bào)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)決算。
　　五、對(duì)下級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理工作的檢查和指導(dǎo)。
　　六、公費(fèi)醫(yī)療政策的宣傳、教育。

第16條　承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的各醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：

　　一、認(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定。
　　二、組織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療各項(xiàng)具體管理工作，制定并落實(shí)本院公費(fèi)醫(yī)療管理措施。
　　三、監(jiān)督、檢查本院對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定的執(zhí)行情況
　　四、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)包給醫(yī)院或由醫(yī)院代管的，醫(yī)院應(yīng)向公費(fèi)醫(yī)療管理部門定期報(bào)送經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。

第17條　享受公費(fèi)醫(yī)療人員的所在單位應(yīng)設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職人員。其職責(zé)是：
　　一、認(rèn)真執(zhí)行當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定，并具體制定本單位公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。
　　二、按規(guī)定定期向同級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門報(bào)送享受人數(shù)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支情況。
　　三、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)包給單位或由單位代管的，單位應(yīng)向公費(fèi)醫(yī)療管理部門定期報(bào)送經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。
　　四、管理本單位涉及公費(fèi)醫(yī)療的其他事宜。

第六章 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算的管理

第18條　按規(guī)定應(yīng)由國家負(fù)擔(dān)的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在國家預(yù)算中單列一款。經(jīng)費(fèi)預(yù)算由各級(jí)財(cái)政部門安排，經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療單位、享受單位和個(gè)人的經(jīng)費(fèi)管理辦法，由各地自行確定。

第19條　公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支包括下列各項(xiàng)：
　　一、享受公費(fèi)醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費(fèi)開支。
　　二、列入事業(yè)編制的公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。

第20條　公費(fèi)醫(yī)療的預(yù)算定額由各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市根據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力可能確定，并監(jiān)督執(zhí)行。

第21條　享受單位因辦公地點(diǎn)遷移，由甲地遷入乙地，其公費(fèi)醫(yī)療關(guān)系，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由甲地公費(fèi)醫(yī)療主管部門出具證明，由乙地公費(fèi)醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費(fèi)醫(yī)療事宜。

第22條　凡跨?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市）遷移的中央駐地方單位，應(yīng)由遷出地公費(fèi)醫(yī)療主管部門和中央主管部門出具證明，由遷入地公費(fèi)醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費(fèi)醫(yī)療事宜。遷移人數(shù)較多時(shí)，遷出地和遷入地省級(jí)財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)遷移人數(shù)，報(bào)請(qǐng)財(cái)政部辦理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

第23條　享受公費(fèi)醫(yī)療人員調(diào)入其他享受單位，應(yīng)辦理公費(fèi)醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由調(diào)出單位出具證明，由調(diào)入單位按規(guī)定辦理公費(fèi)醫(yī)療事宜。

第24條　中央駐地方單位的公費(fèi)醫(yī)療，由當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，所需經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政部門統(tǒng)籌安排。

第25條　高等學(xué)校帶工資的大學(xué)生，其醫(yī)藥費(fèi)由原單位在有關(guān)經(jīng)費(fèi)中安排。

第七章 公費(fèi)醫(yī)療工作的監(jiān)督、檢查

第26條　各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門應(yīng)建立和健全對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受單位、醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查制度，并制定相應(yīng)的措施、條例。享受公費(fèi)醫(yī)療的單位、個(gè)人和所有醫(yī)療單位，必須嚴(yán)格遵守公費(fèi)醫(yī)療管理制度和規(guī)定，接受公費(fèi)醫(yī)療管理部門的監(jiān)督和檢查。

第27條　公費(fèi)醫(yī)療監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括：

　　一、對(duì)醫(yī)療單位、醫(yī)藥銷售單位藥品購銷范圍、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查。
　　二、對(duì)醫(yī)療單位、公費(fèi)醫(yī)療享受單位執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療人員享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支范圍情況的監(jiān)督、檢查。
　　三、對(duì)醫(yī)療單位、公費(fèi)醫(yī)療享受單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān) 督、檢查。
　　四、對(duì)享受公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況的監(jiān)督、檢查。

第28條　公費(fèi)醫(yī)療檢查可采用組織自查、聯(lián)查、互查、抽查等方式，有條件的可配備專業(yè)人員檢查。檢查結(jié)果應(yīng)由公費(fèi)醫(yī)療主管部門及時(shí)向有關(guān)單位通報(bào)。

第八章 公費(fèi)醫(yī)療工作的考核獎(jiǎng)懲

第29條　各地應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，建立公費(fèi)醫(yī)療工作的考核制度，制定獎(jiǎng)懲條例。公費(fèi)醫(yī)療主管部門對(duì)下級(jí)管理部門、享受單位、醫(yī)療單位的考核，享受單位對(duì)享受人員的考核以及公費(fèi)醫(yī)療管理部門對(duì)享受單位及個(gè)人、醫(yī)療單位的獎(jiǎng)懲辦法，由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。

第30條　對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理工作，模范執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療政策、規(guī)定，成績突出的單位和個(gè)人，應(yīng)予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費(fèi)的醫(yī)療單位應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評(píng)、沒收違紀(jì)金額和加成收入，并處以罰款等處分，沒收和罰款全部上繳財(cái)政。對(duì)情節(jié)惡劣觸犯刑律的，要追究其法律責(zé)任。對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受人員違反公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定造成損失浪費(fèi)的，應(yīng)責(zé)令其賠償損失并罰款。